一般開業医は小規模に殺すが、病院は大規模に殺す　Dr Vernon Coleman

GPs Kill Retail but Hospitals Kill Wholesale 　9th September 2023

https://vernoncoleman.org/articles/gps-kill-retail-hospitals-kill-wholesale-0　

病院は恐ろしい場所だ。人々はそこで死んでいく。病院に行くのは最後の手段だけにしてください。そして、できる限りすぐに逃げるべきです。

医師として、このようなことをお伝えするのは恥ずかしく、悲しく、当惑することですが、入院患者は日常的に無視され、屈辱を受け、苦痛の中に放置されています。劣悪な治療の結果、何千人もの患者が亡くなっている。ある独立機関による調査では、患者が最長で1カ月も洗われずに放置され、食べ物も飲み物も医療処置も受けられないまま放置されていた事例が記録されている。その結論は、管理職が「コスト削減、目標、プロセスに気を取られ」、基本的な責任を見失ったというものだった。驚くべきことに、責任者の誰一人として裁判にかけられなかった。医師や看護師が罰せられることもなかった。

私は、患者が不必要な死を遂げたすべての病院で、（医師や看護師を含む）スタッフが、自分たちが患者に素晴らしいサービスを提供していると信じ込んでいたことを疑う余地はない。

そして同様に、膨大な数の患者や親族、病院を訪れる人々が、このようなひどい事態を無視し、関係する病院が素晴らしい仕事をしていると信じていたに違いない。

このような苦痛、苦悩、死を引き起こした責任者たちが、患者や親族からの素晴らしいケアに対する感謝の手紙を分厚いファイルに入れていると聞いても、私は少しも驚かないだろう。

実際のところ、患者も親族も病院に何を期待すればいいのか正確にはわからない。

病院に入れば、ひどい痛みに苦しむ痴呆患者を見かけるだろう。ひどい床ずれのある患者を見かけるだろう（床ずれは悪い看護の典型的な兆候である）。餓死寸前の患者や脱水症状で瀕死の患者を見かけるだろう。唇が出血してただれ、そっとつまんでみても、乾燥した皮膚がそのままになっている。椅子に座らされ、尿でびしょびしょになった失禁パッドに座っている患者を見るだろう。明らかに栄養失調の兆候が見られる。これは第三世界の患者ではない。ひどい介護施設の患者でもない。大病院の患者なのだ。私はそれを何度も何度も目にしてきたからだ。

手術待ちの患者が家に帰されるのは、病院の資金が底をつき、手術に必要な縫合糸やその他の手術器具を買う余裕がないからだ。ある83歳の認知症の女性は、家族に知らされることなく真夜中に病院から帰宅させられた。翌日、彼女は寝室で一人で死んでいるのが発見された。

病院では汚れたシーツが再利用される。最も汚く、最も安く、最も劣悪な安宿（ドスハウス）と同じように。しかし、病院は安宿ではないはずだ。ベッドに寝かされているのは、定義上、病人ばかりである。その多くは感染症を患っている。官僚が汚れたシーツの再利用を受け入れるのは理解できる。彼らは意地が悪く、思いやりのない人間だ。しかし、医師や看護師は？

尊厳や敬意という言葉は、現代の病院職員には理解できない。少なくとも患者に適用される言葉ではない。多くの病院ではいまだに男女混合の病棟があり、病院の経済的な利益のために（管理者がまたもや莫大な給料を上げられるように）、男女の患者は本来の尊厳を捨てざるを得ないのだ。

一世代か二世代前までは、ほとんどの病院が医療ケースワーカー（アルモナー）を雇っていた。患者の社会的問題に対処するのが彼女の仕事だった（そしてその仕事は必ず女性が担っていた）。病院にはソーシャルワーカーが大勢いるが、彼らは現実的な問題を自分たちとは無縁のものと考え、日々、会議を開くことに明け暮れている。

中世の人々は病院に入ることを恐れていた。入院は死の宣告だと知っていたからだ。地元の診療所の門をくぐると、親戚が墓穴を掘り始めた。物事は再びそのようになりつつある。

病院スタッフを対象としたある調査によると、自分が患者であった場合、提供されるケアの水準に満足していると思う人はわずか44％であった。

軍の病院ユニットでは、医師は最も必要な患者を最初に診察するという、シンプルだが効果的なシステムを運用している。これは健全な原則である。救命が第一であり、生命向上が第二であるべきだ。

しかし、最良の（そして最速の）治療を受けるのは、最も効率的なロビイストに代表される患者である。言うまでもないが、高齢者には誰も味方になってくれない。こうして、美容整形、性転換手術、不妊治療、その他の生活習慣病治療を望む人々がそのニーズを満たす一方で、高齢者は、場合によっては人生を一変させ、場合によっては命を救うことになる基本的な治療を拒否されることになる。

今日、感染症によって病院で死亡する人の数は、道路で死亡する人の2倍をはるかに超えている。

その理由は？不潔な病棟、不衛生なやり方、スキャンダラスなほど劣悪な清掃、不潔な手術室、手を洗わないスタッフ。イギリスの病院では、このような感染症が世界のどこよりも多い。なぜか？単純なことだ。イギリスの病院は世界のどこの病院よりも汚いのだ。

もしあなたがイギリスに住んでいて、手術や処置のために病院に行かなければならないなら、病院にいることでより悪い病気にかかる確率は50％になる。これは公式発表だ。そして、もし生き延びて家に帰れたとしても、栄養失調で退院する可能性が高い。驚くべきことに、国民保健サービス（NHS）患者の5人に1人が栄養失調で退院している。食事が食べられない、おいしそうに見えないという理由で食べない患者もいる。また、食べ物の味や質は関係なく、誰も食べるのを手伝ってくれないために空腹のままでいる患者もいる。スタッフが患者のテーブルに食べ物を置き、30分後に手つかずのまま回収する。空腹で飢えている患者が食事をとらないのは、食事に手が届かないほど弱っているからだ。職員は半意識状態の患者の前に食べ物を置き、そのまま立ち去る。21世紀のNHSでは、患者はゆっくりと餓死していく。盲目のあるNHS患者は、目の前に置かれた食べ物が見えなかった。誰も彼女に食事を与えようとはしなかった。

NHSの病院は現在、非常に経営が悪く、不潔で、プロフェッショナルでないため、良いことよりも悪いことのほうが多い。

心臓発作を起こした患者の多くは、入院するよりも自宅にいたほうがいいということが、何年も前から証明されている。

病院は病人はおろか、健康な人にも適さなくなっている。

イギリスの人々が私立病院にお金を払うのは、より親切に扱われることを期待しているからでも、より良い医療を期待しているからでもない。

国民保健サービスを運営する（あるいはそのために働く）人々が、それを利用したがらないのは、おそらく驚くべきことではない。保健省に勤める公務員は、100万人の英国テレコム、郵便局、公務員を対象とするベネンデン・ヘルスケア・ソサエティの会員になる権利がある。病気になれば、豪華な私立病院に行くことができる。一般医療評議会の職員は、民間医療会社の無料会員となっている。

英国の開業医（GP）の3分の1は、自分自身と家族のために民間治療を希望している。病院のコンサルタントも同じである。あるNHSのコンサルタントの言葉である。「以前は、NHSに行けばいい治療が受けられると思っていた。もう信用できない。私でさえ、このシステムでわが道を行くことはできない。」

現在、自分や家族がNHSの医療に耐える必要がないように、民間の医療保険に加入する病院医が増えている。労働組合はNHSを擁護し、いかなる改革にも反対しているが、その多くは、組合員がNHSを利用しなくても済むように、民間医療保険を提供するために民間団体と取引をしている。TUC組合員の半数以上が何らかの民間医療保険に加入している。これは英国の他のどの社会経済グループよりも高い割合である。

イギリスの病院をランク付けした表を見ると、必ずと言っていいほど、独立系病院の方がNHS病院よりも測定可能なあらゆる点ではるかに優れている。患者はより良い治療を受け、より早く回復する。この国のほぼすべての患者（そしてまともな患者）が、選択肢があればNHS病院ではなく私立病院で手術を受けることを選ぶのは、おそらく驚くべきことではない。

政治家たちは、NHSはすばらしいと主張する。私立病院に入るなんて夢にも思わないと言う。しかし、彼らは医師の診察を待つ必要もなく、入院治療が必要な場合は個室に入り、手取足取り世話を受けて待たされる。一銭の負担もなく、プライベートケアを受けられるのだ。

多くの病院が、花を持ち込むことを拒否している。これは悲しいことだ。華やかで、明るく、風通しがよく、穏やかな音楽と新鮮な花で満たされている病院では、患者が早く回復する可能性がはるかに高いことは、何千年も前から知られている。最初の病院が建てられて以来、病院に花を添える色彩や香りが患者の回復速度に大きく貢献することが認識されてきた。良い病院は安らかで、中庭を囲むように設計されているため、療養中の患者は回廊を散歩したり、花を眺めたりすることができる。しかし、現代の病院は管理者の便宜のために設計されている。患者は血まみれの厄介者だ。私は最近、床がカーペット敷きになっているいくつかの病院に行ったことがある。当然、床は血や尿、その他通常なら拭き取れるはずの残骸で汚れていた。忙しい病院では、カーペット敷きの床をきちんと掃除することはできない。きちんと掃除するために廊下を閉鎖すると、病棟が閉鎖されてしまうからだ。病院の入り口に近い駐車場が管理者専用になっている病院を知っている。患者は、どんなに病弱であろうと、雨の中を半マイル歩かなければならない。

そして、なぜ病院は患者や訪問者の車を留め置くのだろうか？

人々がこのような場所で必要以上の時間を過ごしたいと本当に思っているのだろうか？

ある大病院には6,000人のスタッフがいて、彼らの車用に1,800台のスペースがある。必然的に、医師、看護師、清掃員は患者や親族のために割り当てられたスペースに駐車しなければならず、そのため駐車する場所がまったく見つからない。予約に遅れた患者は、高額の罰金を支払わなければならない。

読者からの手紙には、検査を受けている間（さらに別の科で診察を待っている間）、他の心配事に加えて、最長3時間の待ち時間をオーバーしてしまい、車に戻ったら駐車禁止になっていることに怯えたというものが何度もあった。

病院はあまりにひどいので、私が何年か前から、入院する患者には消毒ウェットティッシュ、携帯電話、地元の24時間タクシーの電話番号（万が一逃げ出したくなったときのため）、少なくとも3つの新聞の電話番号を持っていくように勧めているのも、驚くにはあたらないだろう。

覚えておいてほしい： 開業医は小規模に殺すが、病院は大規模に殺す。

Taken from The Kick-Ass A to Z for Over 60s by Vernon Coleman.